La Unidad de Medicina Nuclear del Hospital Virgen Macarena de Sevilla, junto con los equipos quirúrgicos del centro médico, ha incrementado la realización de intervenciones radioguiadas en el último quinquenio, pasando de 70 cirugías bajo esta metodología a 228 en el año 2012. En este año se llevan realizados casi 200 procedimientos: 168 en cáncer de mama, 12 en melanoma cutáneo, 12 en cáncer de cavidad oral y siete en cáncer ginecológico.
Según ha explicado en una nota la Junta de Andalucía, la cirugía radioguiada es un procedimiento en auge que permite estatificar de forma precisa diferentes tipos de tumores malignos en estadios precoces de la enfermedad, cuyas indicaciones van evolucionando y ampliándose a pasos "agigantados" no solo en los tumores donde su utilidad es más que evidente, sino en otros tipos de patología maligna en los que actualmente se sigue investigando.
La cirugía radioguiada para la detección y posterior biopsia del ganglio centinela es actualmente un procedimiento estandarizado para la estadificación del cáncer de mama y el melanoma cutáneo, con un alto nivel de evidencia científica.
La técnica permite tomar una actitud más conservadora para valorar la extensión de la enfermedad, evitando intervenciones innecesarias cuando no hay afectación ganglionar, tales como la linfadenectomía, asociada en ocasiones al linfedema y/o el dolor crónico regional. En definitiva, la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) ayuda a tomar una conducta terapéutica adecuada y es un indicador de la evolución, favorable o no, de la enfermedad. Poco a poco, la indicación se ha ido ampliando a otro tipo de tumores, como el cáncer de cavidad oral, tumores ginecológicos o urológicos.
La Unidad de Cirugía Maxilofacial comenzó a realizar la técnica BSGC en el melanoma cutáneo en el año 1999 y fue la tercera unidad en incorporarse a la técnica del ganglio centinela al tratar el cáncer de cavidad oral. En esta línea innovadora, y desde el 2008, se implantarían junto con la biopsia del ganglio centinela las tumorectomías radioguiadas de lesiones no palpables de mama ecográficamente visibles.
DESARROLLO EN CÁNCER DE VULVA Y CÉRVIX
La técnica se conoce con el nombre de 'Roll' (radioguided occult lesion localization) o 'Snoll' (sentinel node and radioguided occult lesion localization), cuando se combina en el mismo acto quirúrgico con la biopsia del ganglio centinela, un procedimiento que ha ido sustituyendo poco a poco el uso de arpones metálicos, método tradicional para extirpar lesiones no palpables.
Además, en ese mismo año se comenzó a utilizar una gammacámara portátil intraoperatoria, contando con la presencia de un médico nuclear en todas las intervenciones radioguiadas, permitiendo obtener imágenes gammagráficas en tiempo real, aumentando la seguridad diagnóstica a la hora de localizar y extirpar tanto los ganglios centinelas como las piezas de tumorectomías.
Actualmente, la Unidad de Ginecología desarrolla la técnica en cáncer de vulva y de cérvix. En cáncer de vulva se comenzó en el 2009, con un beneficio significativo, ya que evita linfadenectomías inguinales innecesarias, generalmente en pacientes añosos con otras patologías asociadas.
En cuanto al cáncer de cérvix, los resultados preliminares obtenidos hasta el momento fueron presentados en el último Congreso de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. Además, en esta última patología el resultado de la biopsia del ganglio centinela tiene impacto añadido sobre la decisión quirúrgica del tumor primario, ya que en caso de que el ganglio centinela sea positivo se evitará la histerectomía, sustituyéndose por un tratamiento con quimioterapia y radioterapia combinada.
